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抗 哮 喘 藥 物

 
 
 

引言

哮喘屬於呼吸道(即稱為支氣管,負責運送氧氣出入肺部的細小管道)發炎的慢性疾病。哮喘病人的支氣管會發炎,而且較正常的氣管敏感,亦製造更多黏液。由於可逆性的氣流阻塞或支氣管痙攣,結果令呼吸困難,並引起咳嗽、喘鳴和氣促。

 

哮喘的成因還未完全理解,但可能由於以下因素結合而引起:

環境方面: 致敏物(如室內塵蟎、動物的皮毛和花粉)、工作時接觸到的刺激物、煙草產生的煙霧、呼吸道(病毒)感染、強烈的情感表達和藥物(如亞士匹靈和乙型阻斷劑)。

基因(遺傳)方面: 通常見於兒童。如果病人的家人或親屬患有哮喘病,以及如異位性病炎和花粉熱等其他敏感性病症,病人有更大機會患上哮喘。

 

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治療

目前有很多治療方法能有效控制哮喘的病情。治療方法是基於兩個重要的目標進行: (i)透過舒張限制呼吸的腫脹呼吸道,治療急性哮喘病發; 以及(ii)採取預防措施減低呼吸道的發炎和阻力,以保持氣流暢通。治療與預防方法涉及結合使用藥物、生活模式上的建議,以及找出並避免可能會引發哮喘的因素。

用於治療哮喘的藥物包括乙類促效劑、抗毒蕈碱藥、皮質類固醇、白三烯抑制劑和黃嘌呤。這些藥物的劑型有吸入劑、藥片、膠囊和注射劑等,它們是根據病況和醫生的指示使用。

吸入性製劑包括溶液的霧化器、計量吸入器和乾粉吸入器。哮喘藥物通常以吸入器送藥,吸入器是一種工具,透過吸氣時直接把藥物經口部運送至呼吸道。使用吸入器是服用哮喘藥物最常見和有效的方法,因為藥物能直接送達肺部,而每種吸入器的運作方法都稍有不同。有些吸入器在按下時會噴出氣霧。這種吸入器如配合儲霧器(這是一種塑膠或金屬容器,其中一端是吸咀,另一端連接吸入器)使用,效果更佳。由於儲霧器內存有藥物,因此你不必擔心在按下吸入器時要進行吸氣這個協調動作。

大部分哮喘藥物都屬處方藥物,應嚴格按照醫生的指示和建議使用。其他(如某些乙類促效劑和皮質類固醇吸入器)則可在有註冊藥劑師監督下的註冊藥房購買。

 

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抗哮喘藥物

治療哮喘的藥物分為兩大類: (i)快速紓緩藥物(用以紓緩哮喘病發)和(ii)長期控制哮喘藥物(用以預防哮喘病發)。詳情如下:

1. 快速紓緩藥物: 這種藥物在哮喘病發時,有需要用以快速和短期紓緩徵狀。快速紓緩藥物的種類包括:
a.短效乙類促效劑: 這種藥物屬速效吸入性支氣管舒張藥物,可在哮喘病發後數分鐘內,快速紓緩徵狀。可使用便攜式手持吸入器或霧化器吸入短效乙類促效劑。例子有沙丁胺醇和特布他林。
b.抗毒蕈碱藥: 吸入性抗毒蕈碱藥藥效迅速,一如其他支氣管舒張藥物,可即時舒張呼吸道,令呼吸暢順。例子有異丙托溴銨和噻托溴銨。
c.全身性皮質類固醇: 全身性皮質類固醇(即口服和靜脈注射途徑)紓緩由嚴重哮喘引起的呼吸道炎症。但是,由於長期使用這種藥物會有嚴重的副作用,全身性途徑給藥只適用於短期治療嚴重哮喘徵狀。例子有潑尼松和甲潑尼松。
d.黃嘌呤靜脈注射: 這種藥物放鬆平滑肌和紓緩支氣管痙攣,並可用於治療嚴重哮喘病發。例子有氨茶鹼。
 
2. 長期控制哮喘藥物: 這種藥物可減少呼吸道發炎次數,並預防哮喘復發。
a.吸入性皮質類固醇: 這種藥物是最有效的預防性藥物。但你可能需使用這種藥物數日至數星期,以達到至最大的效益。例子有氟替卡松和布地奈德。
b.長效乙類促效劑: 這種吸入性藥物可舒張呼吸道。一些研究顯示,這種藥物可能會增加嚴重哮喘病發的風險,除非該些藥物配合吸入性皮質類固醇使用。例子有沙美特羅和福莫特羅。
c.白三烯抑制劑: 這種藥物主要針對可引致哮喘的其中一種炎性物質,在運動前、接觸致敏物或冷空氣前服用,可提供保護預防支氣管收縮。白三烯抑制劑的例子包括孟魯司特和扎魯司特。
d.黃嘌呤: 除了放鬆支氣管肌肉和紓緩支氣管痙攣外,這種藥物有刺激呼吸和具有消炎作用。例子有茶鹼。
 

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常見副作用和注意事項

抗哮喘藥物類別
 
常見副作用
 
注意事項
 
1. 乙類促效劑
  • 輕微顫抖(特別在手部)
  • 神經緊張
  • 頭痛
  • 肌肉痙孿
  • 心悸
  • 患有甲狀腺功能亢進症、心血管疾病、心律不正、容易出現QT波間距延長及高血壓的病人慎用
  • 糖尿病患者慎用-由於有糖尿病昏睡的風險,因此或須監測血糖指數,特別是在使用靜脈注射乙類促效劑時
2. 抗毒蕈碱藥
  • 口乾
  • 腸胃活動失調(包括便秘及腹瀉)
  • 咳嗽
  • 頭痛
  • 患有前列腺肥大症、膀胱阻塞及容易患上閉角青光眼的病人慎用
3. 皮質類固醇
a. 全身性皮質類固醇
  • 骨骼脆弱
  • 高血壓
  • 糖尿病
  • 體重增加
  • 白內障及青光眼
  • 皮膚變薄
  • 皮膚容易出現瘀傷
  • 肌肉無力
  • 接受全身性皮質類固醇治療的兒童,其初期成長速度有可能被減慢
  • 有可能引起矛盾性支氣管痙孿
b. 吸入性皮質類固醇
  • 口腔或喉嚨出現真菌感染
  • 聲音可能變得沙啞
  • 須每年監測兒童的身高及體重
  • 由於有可能引起腎上腺危象及昏迷,因此兒童應避免使用過多劑量
4. 白三烯抑制劑
  • 腹痛
  • 口渴
  • 頭痛
  • 運動過度(幼兒)
  • 不應使用於治療急性哮喘病發
  • 懷孕和餵哺母乳的婦女慎用
5. 黃嘌呤
  • 噁心及嘔吐
  • 胃部刺激
  • 腹瀉
  • 心悸
  • 心跳加快
  • 心律不正
  • 頭痛
  • 失眠
  • 患有心臟衰竭、肝功能受損及病毒感染的病人慎用
  • 長者、吸煙及飲酒人士慎用
  • 應避免同時使用黃嘌呤靜脈注射和其他途徑給藥
 

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服用抗哮喘藥物一般須知
  • 根據醫生的指示用藥,以及認識正確使用吸入器的方法。切勿自行停藥或改變用藥方案,除非已獲醫生同意的自行用藥方案。如有困難,請與你的醫生或藥劑師商討。

  • 如你需要同時使用預防性吸入器及紓緩性吸入器,應先使用紓緩性吸入器(用以紓緩哮喘病發),然後才使用預防性吸入器(用以預防哮喘病發)。

  • 你應長期隨身攜帶短效紓緩性吸入器,以紓緩急性哮喘病發。如你需要使用這種藥物的次數較平時頻密,應盡快求醫。

  • 患有嚴重哮喘的病人,在沒有徵詢醫生的意見前,不應服用阿士匹靈及消炎止痛藥。

  • 用温水清洗計量吸入器,然後待乾。

  • 每次使用皮質類固醇吸入器後,應用清水潄口。

  • 睡前使用藥物,可預防入睡後哮喘病發。

 
 

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與你的醫生溝通

  • 徵詢你醫生的意見,以取得最佳的治療方案。你的醫生會根據你的身體狀況和你對藥物的反應,向你處方最合適的藥物。

  • 你可能獲處方超過一種藥物以治療哮喘,你應清楚知道每種藥物的用途和用法。如有任何疑問,應徵詢醫生的意見。

  • 告知你的醫生有關你正在服用的藥物及你患有的疾病,因在使用抗哮喘藥物時,可能須採取特別預防措施。

  • 如出現任何懷疑與抗哮喘藥物有關的徵狀或副作用,你應盡快就醫。醫生或會重新檢討你所使用的藥物。

  • 如你須長期使用抗哮喘藥物,應遵照醫生的指示定期覆診。

 

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抗哮喘藥物的貯存

抗哮喘藥物應存放在陰涼及乾燥的地方。除非藥物標籤上列明,否則藥物不應貯存在雪櫃內。此外,藥物應妥善存放在兒童接觸不到的地方,以防止兒童誤服。

 

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藥物辦公室特此鳴謝衞生署專業發展及質素保證對撰寫本文章作出的寶貴的貢獻。
 



衞生署藥物辦公室
2013年6月

 

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